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PRISE EN CHARGE DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN AU SERVICE DE PÉDIATRIE DU C. H. DE MULHOUSE (1989-2000) 

Dr  HUBER, Dr LARCHET, Dr SAINMONT, Dr THIRION, Dr WILLK.  

Prise en charge d'un enfant présentant un RGO     Paroles de maman    PÉDIATRIE (sites utiles)

             Le reflux gastro-oesophagien se définit par le passage rétrograde du contenu gastrique vers l'œsophage. Il ne représente la plupart du temps qu'une réponse physiologique au remplissage gastrique. Cependant, il peut être à l'origine de troubles digestifs et de complications parfois sévères.

Prise en charge d'un enfant présentant un reflux gastro-œsophagien (rôle de la puéricultrice)

Plus l'enfant sera jeune, plus il faudra se montrer sobre de drogues et prodigue de conseils et de mesures diététiques. Sans doute, on sera forcé de prescrire souvent des remèdes, des potions, qui sont vivement souhaités ou imposés par les alarmes de l'entourage. On devra, quand on n'aura pas assez d'autorité pour s'abstenir franchement, apprendre l'art de déguiser son abstention sous des formules aussi savantes qu'inoffensives. Dr Jules Comby en 1895 (à propos de la dyspepsie du nourrisson, ancêtre de notre reflux gastro-oesophagien ou RGO).

1) Éviter tout stress autour du repas : - s'adapter au rythme de l'enfant - avoir du temps devant soi - s'installer confortablement, dans une ambiance calme - alimenter l'enfant lentement en ménageant une ou deux pauses. 

2) Favoriser la position verticale après le repas : - faire le change avant le repas - changer de position en douceur en accompagnant le corps et la tête - maintenir la position verticale au moins jusqu'à ce que l'enfant ait fait un rot - le coucher en proclive dorsal selon la prescription. , 

3) Respecter les précautions d'administration du traitement : - prokinétiques 10 à 20 min avant le repas - antiacides 10 à 20 min après le repas 

4) Épaissir l'alimentation : - épaississant ou lait AR selon la prescription - farine selon l'âge ; - boissons à distance des repas chez l'enfant

Référence "Liolit" pour le traitement postural du RGO : http://perso.libertysurf.fr/lamag/Fliolit.html 

Une centaine de phmétries oesophagiennes sont pratiquées tous les ans dans notre service, principalement dans les services des prématurés, nouveaux-nés et nourrissons, plus rarement dans le service des grands enfants:

La ph-métrie de 24 heures est l'examen de référence de l'exploration du reflux gastro-oesophagien de l'enfant, véritable mesure de "l'immaturité" digestive haute du nourrisson ( la sonde oesophagienne, placée à 2 cm du cardia, mesure et enregistre chaque seconde le ph de l'oesophage ! )

Critères majeurs de diagnostic(expérience personnelle):

-prématurité

-polyhandicap

-malaises(suspensions de conscience, bradycardies, cyanoses...)

-apnées

-hématémèse

-stridor, laryngites à répétition

-douleurs rétro-sternales

Critères mineurs de diagnostic(expérience personnelle):

-hypotrophie

-troubles du comportement, pleurs inexpliqués

-bronchopathies à répétition(cause ou conséquence?)

-régurgitations et vomissements

Paroles de maman :

Je ne sais si une si petite lucarne pourra contenir un message aussi débordant d'émotion et de gratitude... C'est en cherchant la partition du "Hans im Schnockeloch" que je suis tombée dans votre site (comme Obélix dans sa marmite !)et j'y ai passé plus d'une heure fantastique - sans en épuiser toutes les ressources. Comment ne pas être captivée par ces sujets si divers - mais qui coïncident si exactement avec mon vécu personnel? En effet j'ai fondé ma famille au Cameroun, y ayant vécu 4 ans, et l'Afrique reste dans mon coeur comme une blessure ouverte, un deuxième pays, un rêve à jamais perdu... Après la Mission et l'oecuménisme, le bilinguisme est devenu une seconde bataille - nous faisons partie de cette poignée de fous qui s'est lancée dans l'aventure ABCM dans un contexte et une ville plus qu'hostiles... Pour le plus grand bonheur de nos enfants à qui nous avons offert une passerelle vers nos amis de Hollande, d'Allemagne - et du monde entier ! Votre site si riche est une invitation à la curiosité : j'ai papillonné entre PBVE et RGO! Un petit regret concernant cette étude : aucune mention à propos de l'allaitement... qui permettrait certainement, s'il était encouragé, de diminuer considérablement l'incidence du RGO. Si vous avez des futures mamans à convaincre... j'ai connu les plus beaux mois de ma vie de femme en allaitant mes trois enfants. Jamais je n'aurais réussi ... si j'avais été primipare en France. La pression familiale et sociale - associée à la méconnaissance des médecins-hommes et à la mauvaise volonté des maternités et du lobby des laits maternisés est tout simplement énorme ! J'en pleurerais de voir ces mères stressées par le timing et la composition du biberon, et ces bébés qu'on laisse pleurer dans le vide... Notre langue dans ce domaine est bien grossière, puisqu'elle ne considère que l'aspect fonctionnel (nourrir - allaiter = vache laitière ? ) d'un geste d'amour . Alors que le verbe "stillen" évoque aussi l'apaisement du petit être qui trouve chaleur et réconfort - en plus du lait - dans le sein de sa mère.

Nathalie H. (extraits du guest book, 15/05/2003)

PÉDIATRIE (sites utiles)

http://www.pediatres-alsace.com  (site des pédiatres d'Alsace)

http://www.pediasite.com (annuaire des sites pédiatriques francophones)

http://www.pediatrie.be/abcd%20.htm  (abécédaire de pédiatrie ou "comment éviter les grosses erreurs" en pédiatrie...)

http://www.ptitclic.net (pour tous les enfants du monde, de 7 à 77 ans...)

http://www.ethnokids.com/ (échanges scolaires Nord-Sud sur le web)

http://www.apel.asso.fr (association de parents d'élèves de l'enseignement catholique)

http://www.grandiravecsesenfants.com (association de parents d'élèves)

http://fmss.multimania.com/html/cadre.htm (Faculté de Médecine de Libreville)

http://www-ulpmed.u-strasbg.fr/medecine/ (Faculté de Médecine de Strasbourg)

http://perso.wanadoo.fr/pfersdorff.pediatre/ (neuf pédiatres de Strasbourg)

http://perso.wanadoo.fr/laurence.neimann/ (site du Dr Neimann, C.H.U. de Nancy)

http://perso.netinfo.fr/Lecourt/pediatrie.html (site du Dr Lecourt, Gravelines)

http://www.caducee.net (information médicale)

http://www.medisite.fr/ (information médicale)

http://www.atmedica.com (information médicale)

http://www.jim.fr (information médicale)

http://www.esculape.com (information médicale)

http://piedbot.free.fr. (pieds bots)

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